• 元在学証明書・元在学成績証明書・元在学成績証明書（英文）の発行は本学を退学した方または除籍となった方のみとなります。本学を卒業または修了された方は発行できません。
• 学力に関する証明書（教職関係）を申し込まれる場合は、申請する学校種別（高等学校・中学校）、科目種別（工業・数学・情報など）を記入して下さい。
• 2007年度以降の理工学部入学者で2012年3月卒業までの卒業証明書、成績証明書には主コース・副コースの記載がありますが、それ以降の卒業の場合には、通常は主コース・副コースは記載されません。主コース・副コースの記載が必要の場合には、申請書にその旨をご記載ください。

郵送申請

以下のものを同封の上、理工学部事務部教務担当(元在学証明書の場合は　理工学部事務部学生厚生担当)までお送り下さい。こちらに到着後、同封内容を確認し、証明書を発行して返送いたします。発行可能日数には、窓口取扱停止日（日曜、祝日、夏期・年末年始休暇等）、往復の郵送に要する日数を含みません。郵送申請の場合には、大学の発行可能日数の他に、往復の郵送に要する日数が必要です。郵便事情を考慮して、余裕を持って申請して下さい。

返送先は日本国内に限ります。また、証明書の提出先（受験先、申請先等）を指定することはご遠慮ください。

1. 氏名
2. ふりがな(英文証明書申し込みの場合はパスポートと同じローマ字綴り)
3. 生年月日
4. 本籍地(都道府県のみ)
5. 郵送先・現住所(郵便番号を必ず記入してください)
6. 電話番号(昼間連絡が取れる番号・携帯電話番号可)
7. 使用目的(例：資格・免許・就職・進学等)
8. 学科・専攻名、学籍番号
9. 卒業年月
10. 証明書の種類・部数
11. 同封金額
12. 同封身分証明書の写しの名称（運転免許証・保険証等（公的機関発行のもの））

　※郵送申請の場合、上記は任意の用紙にご記入下さい。

• 元在学証明書の発行希望の方は理工学部事務部学生厚生担当へ

TEL　049(296)0496【学生厚生担当】
FAX　049(296)0501

元在学証明書の発行は本学を退学した方または除籍となった方のみとなります。本学を卒業または修了された方は発行できません。